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发布时间:2019-09-01 13:11:22 点击:

丹东市基本医疗保险跨省

异地结算政策解读

?? 1、基本政策

我市申请异地就医的参保人范围:

1).参加城镇职工医疗保险的异地安置退休人员(退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员)、退休异地长期居住人员、常驻异地工作人员(指用人单位派驻异地工作一年以上的在职职工)。

2).参加城镇居民医疗保险男满60周岁,女满50周岁在异地长期居住人员。

2、经办流程

1).现场备案:参保人持本人有效:身份证、社会保障卡(已经激活金融功能)、居住地的居住证原件和复印件各一份,申请跨省异地的参保人还需持本人社会保障卡先到市人社局社会保障卡管理中心办理离省校验,后到我市医保局职工登记科申请(东港市、凤城市、宽甸县参保人到本地医保分局申请);

2).电话备案:本市无亲属可代办的参保人也可以选择电话备案的方式,参保人可将上述材料复印件通过传真传递至市医保局职工登记科进行备案。(因跨省异地人员需持本人社会保障卡先到市人社局社会保障卡管理中心办理离省校验,建议有条件的参保人尽量到现场进行备案)

3、备案:根据参保人提交相关申请材料,对于符合条件的,由市医保局填写生成《辽宁省丹东市跨省(省内)异地就医登记备案表》该表一式两份,盖章后一联留存参保地经办机构,一份交予申请人签收。自审批之日起15日后社会保障卡的医保功能在我市停止使用,一年内异地居住信息不可变更。

4、就医。已通过审批的参保人无需到异地医疗保险经办机构再进行备案,如有就医需要,请持社会保障卡到居住地开通异地就医直接结算的定点医疗机构住院治疗。

5、结算。按其居住地医疗保险经办管理制度执行包括:入、出院标准;《三目录》即药品、诊疗和服务设施日录支付范围、标准及相关支付政策;统筹基金起付标准(即门槛费)。其他待遇支付标准执行参保地政策规定(统筹基金:支付比例、年度内超统筹基金最高支付限额、公务员医疗补助、个人账户基金、大额保险支付等)。

6、其他:目前仅开通异地住院售接结算,门诊、药店购药暂未开通。另外,门诊大病、门诊慢病、门诊急诊、抢救所发生的医疗费用按我市政策和规定执行。

7、其他市申请异地就医的参保人:

1).就医。已在参保地办理异地就医的外市参保人无需到我局进行备案登记,如有就医需要,请直接持社会保障卡到我市开通异地就医直接结算的定点医疗机构住院治疗;包括三级医院六家:丹东市中心医院、丹东市第一医院、丹东市中医院、丹东市人民医院、风城市中心医院、宽甸县中心医院;二级医院两家:丹东市振兴区医院、东港中医院;专科医院一家:丹东市传染病医院。

2).结算。按我市医疗保险经办管圈制度执行包括:出入院标准;《三目录》即药品、诊疗和服务设施目录支付范围,标准及相关支付政策;统筹基金起付标准。其他待遇支付标准执行参保地政策规定(统筹基金支付比例、年度内超统筹基金最高支付限额、公务员医疗补助、个人账户基金,大额保险支付等)。

3).为方便参保人查询跨省就医相关信息,国家开通了跨省异地就医网上公共服务查询系统,参保少。可自行登陆查询。